ACTH-Stimulationstest(W)
Synacthen®-Test, ACTH-Kurztest
| Stand vom | 03.08.2021 |
| Bezeichnung | ACTH-Stimulationstest |
| Synonyme | Synacthen®-Test, ACTH-Kurztest |
| Zuordnungen | Endokrinologie, Hypothalamus/Hypophyse, Funktionstest |
| Parameter | Bestimmung von: Cortisol und je nach Fragestellung auch von: 17-Hydroxyprogesteron 11-Desoxycortisol 17-Hydroxypregnenolon DHEAS |
| Probenmaterial | je ca. 1,0 ml Serum |
| Abnahmehinweise | Proben bitte exakt mit der Abnahmezeit kennzeichnen (0-Wert, 60-Minuten-Wert) |
| Durchführungshinweise | Kontraindikationen zur Verabreichung von Synacthen® beachten! 1. Testbeginn ca. 8 Uhr - 10 Uhr, Patient nüchtern während des gesamten Tages, Test bei Frauen in der Follikelphase sinnvoll 2. Blutentnahme (Basalwerte) 3. i.v.-Applikation von 25 IE synthetischem ACTH (Synacthen®) 4. nach 60 Minuten Blutentnahme (stim. Werte) |
| Probentransport | Postversand möglich Material möglichst bei +2°C - +8°C transportieren, Haltbarkeit: maximal 3 Tage |
| Klinische Indikationen | Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz Verdacht auf heterozygote bzw. nicht klassische Form des adrenogenitalen Syndroms (AGS, "late onset AGS") |
| Methode | siehe Einzelparameter |
| Ansatztage | siehe Einzelparameter |
| Referenzbereiche | siehe Einzelparameter |
| Beurteilung | 1. Nebennierenrindeninsuffizienz-Diagnostik: Der basale Cortisol-Spiegel sollte zwischen 3,62-7,24 μg/dl (100-200 nmol/l) liegen. Nach Gabe von synthetischem ACTH (Synacthen®) sollte es zu einem ausreichenden Anstieg von Cortisol im Serum kommen ( bzw. > 20 μg/dl bzw. > 550 nmol/l). Niedrige Cortisol-Basalwerte und fehlende Änderungen nach ACTH weisen auf eine primäre NNR-Insuffizienz hin. Eine eindeutige Differenzierung zwischen primärer und sekundärer NNR-Insuffizienz ist mit dem ACTH-Stimulationstest nicht immer eindeutig möglich. 2. Diagnostik des AGS: 21-Hydroxylase-Mangel: Heterozygote Form / late-onset AGS: Basalwert für 17-Hydroxyprogesteron ist meist leicht erhöht, kann in einigen Fällen jedoch noch im oberen Normbereich von < 1,2 μg/l während der Follikelphase bzw. < 2,6 μg/l während der Lutealphase liegen (in der Lutealphase sollte 17-OH-Progesteron möglichst nicht untersucht werden). Im ACTH-Test zeigt sich bei heterozygoten Merkmalsträgern 60 Minuten nach ACTH-Gabe ein Anstieg um > 2,5 μg/l. Bei Männern ist die Diagnostik Heterozygoter nur über eine molekulargenetische Untersuchung (Adrenogenitales Syndrom) möglich. Homozygote Form / klassisches AGS: Beim klassischen AGS mit homozygoter Mutation ist der Basalwert bereits meist deutlich erhöht. Im ACTH-Test steigt 17-OH-Progesteron nach 60 Minuten durchweg auf Werte > 10,0 μg/l an. Die Serum-Cortisol-Konzentration liegt basal zumeist unterhalb der Tageszeit-entsprechenden Norm. In der Regel ist der ACTH-Test in diesen Fällen aufgrund der Eindeutigkeit der basalen Werte daher nicht unbedingt erforderlich. 11-β-Hydroxylase-Mangel: bei normalem Basalwert für 11-β-Desoxycortisol zeigt sich ein überschießender Anstieg nach ACTH 3-β-Hydroxysteroidhydrogenase-Mangel: bei normalem Basalwert für 17-α-Hydroxypregnenolon zeigt sich ein Anstieg auf etwa das 3-fache der Ausgangskonzentration nach ACTH, weiterhin oft erhöhter DHEAS-Basalwert. |
Legende: (W) = Weiterleitung an ein externes Labor, (N) = nicht akkreditiertes Verfahren